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  • 时间:2019-03-11 18:44
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研究观察生半夏在临床煎煮内服疗效及安全性评价。方法在临床工作中随证应用生半夏于汤剂内服(用量2-30g),治疗各科患者,近三十年,观察其有无口腔、咽喉、呼吸、吞咽、恶心、呕吐等毒副不良反应;比较生熟半夏疗效。结果,在应用中未见生半夏有毒副不良反应;治疗痰湿壅滞所致之病症疗效佳,优于制半夏。结论生半夏临床入汤剂煎煮内服无毒副不良反应,疗效确切,方法安全,节省药源,具有可操作性和推广价值。 关键词生半夏;煎煮内服;疗效好;无毒 半夏为天南星科多年生草本植物半夏pinelliatemata(Thunb)Breit块茎。夏秋间采收,洗净,除去外皮及须根,晒干,为生半夏。性味归经辛、温;有毒。归脾、胃、肺经。功效燥湿化痰,降逆止呕,消痞散结[1]。成分含挥发油、棕榈酸、植物甾醇、生物碱、粘液质、淀粉、油酸、硬脂酸、亚麻仁油酸等[2]。广范应用于痰湿滞留于体内所致之病症。一般认为生半夏有毒,不能内服使用,只作外用,而内服须用制半夏。笔者通过学习有关文献,走访民间,故乡民众叫生半夏为“麻玉子”,在20世纪60年代3年困难时期,采半夏块茎鲜品煮熟以充饥;本人对单味生半夏15克加水煎沸半小时和1小时浓汁尝服,均未见有中毒现象。于是运用生半夏入汤剂煎煮内服,应用于临床各科患者近30年,用量2-30g,收效颇佳,而未见有中毒者。现总结报告如下 1临床应用生半夏理论基础 《神农本草经》云“半夏,味辛平,主伤寒,寒热,心下坚,下气,咽喉肿痛,头眩胸胀,咳逆肠鸣,止汗。” 《金匮要略》中,医圣张仲景使用半夏有16方,其中有14方只记有半夏下方注有“洗”字。尤在治疗“妊娠呕吐不止,以干姜人参半夏丸主之。”方中“干姜、人参各一两,半夏二两,打粉以姜汁糊为丸,如梧子大小,每服十丸,日三服。”由此可见,医圣在使用半夏时,多数是用不“洗”半夏——生半夏。实为后世之和剂量,而未记载修制与否,只有在“半夏泻心汤”和“大半夏汤”两方半夏后楷模。 2临床应用生半夏方法与毒副反应观察 2.1生半夏临床应用方法临床辨证属痰湿壅滞之疾患,随证遣方,使用生半夏时打碎入汤剂,随方随证同时泡煮,煎好服用。用量2-30g。 2.2毒副反应观察服用后观察患者有无口腔、咽喉、呼吸、吞咽、恶心、呕吐等毒副不良反应。临床如上法,应用生半夏治疗各科患者近三十年,均未见生半夏有毒副不良反应。 3生熟半夏临床疗效比较 患者方××,男,40岁,2000年4月6日就诊,述咽喉疼痛20多天,声音渐嘶哑,饮食不好,口腻无味,疲倦。经西医诊为扁桃腺炎,输多种消炎药20来天无效。查见患者扁桃体近三度肿大,色暗红嫩,咽腔后壁见散在红疹样突起,色嫩红,舌质淡胖嫩,苔灰白厚腻润,脉沉细弱。证属喉痹,脾虚痰湿壅阻于喉。遣四君子汤合二陈汤加减化裁。方中首用法夏30g,一剂后,咽喉疼痛未减,余症稍有好转,守前方改用生半夏20g,一剂后诸症明显好转,继前方用生半夏加减化裁3剂而痊愈。随访两年无异常。 4讨论 半夏是临床常用药,治疗病症广泛,然而一般认为生用有毒,现今多用制半夏。笔者认为生熟半夏虽然只有一字之差,但疗效相差甚远,半夏经炮制后“毒性”虽去,然其有效成分则大量丢失,药力大减,轻证初病或可取效,若遇重病痼疾则力有未及。 纵观中医使用半夏历史悠久,最早提出半夏炮制使用及其方法,是南北朝著名医学家陶弘景。陶氏云“凡用,以汤洗+许过,令滑尽。不尔,有毒戟人咽喉。方中有半夏必须用生姜者,以制其毒故也。”《本草纲》时珍曰“今治半夏……或研末以姜汁、白矾汤和作饼,楮叶包置蓝中,等生黄衣,日干用,谓之半夏曲。”由此可见,前贤以生姜解半夏之毒,但根据现代实验资料报道证实,生姜根本不能解半夏之“毒”。[5][6][7]两者没有拮抗作用,相反在自发运动抑制,镇痛延长环己巴比妥睡眠时间等中枢抑制作用上,却可见有协同作用。然而制半夏中能解其毒者唯有白矾。既然生姜不能解半夏之毒,而从古到明《本草纲》问世以前,制半夏者均沿以生姜半夏共用,而不见有“中毒”。何也?笔者认为这是半夏本身内服毒性就小,入汤剂更无毒性。从它成分可见,半夏毒素可能是生物碱,而生物碱在高温条件下不稳定,易被破坏还原,似乌头辈。 5小结 综上所述,前人认为生半夏有毒,可能是指其生嚼服时对口腔、咽喉强烈刺激而言。 生半夏临床入汤剂打碎煎煮内服无毒副不良反应,应用广泛,疗效确切,方法安全简便,节省药源,具有可操作性、实用性及推广价值。 由于笔者学识有限,上述供同道参考。 参考文献 [1]《中药学》上海科学技术出版社出版1984年 [2]《新编中药炮制法》陕西科学技术出版社出版1980年版 [3]《神农本草经》人民卫生出版社出版1963年版 [4]《经匮要略方论》人民卫生出版社出版1963年版 [5]《本草纲》人民卫生出版社出版1979年版 [6]《中药临床手册》上海人民出版社出版1977年版 [7]《半夏与生姜药理作用》见《中医药信息》创刊号